ETCOc用于診斷新生兒溶血，最新指南推薦！新生兒高膽紅素血癥診治指南（2025）
最新指南
測定 ETCOc 能夠較精準(zhǔn)地反映溶血時(shí)膽紅素的產(chǎn)生速率，對新生兒溶血癥的診斷有重要意義。新生兒高膽紅素血癥診治指南（2025）就ETCOc的應(yīng)用給出了2條專家意見。
膽紅素和ETCOc的關(guān)系
人體內(nèi)膽紅素水平反映的是膽紅素產(chǎn)生和清除的綜合情況。
注：上圖僅供參考
新生兒出生后由于肝臟UGT活性不足成人的1%，處理膽紅素的能力普遍較低，因此，溶血導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞、膽紅素產(chǎn)生增多是膽紅素水平快速上升的主要原因。而生后數(shù)天隨著UGT活性的成熟，肝臟處理膽紅素能力會逐漸增加，此時(shí)即使仍然存在紅細(xì)胞破壞，膽紅素上升的速度也將放慢，在此時(shí)僅憑膽紅素上升速度并不能精確地反映溶血嚴(yán)重程度，需要借助更為敏感的指標(biāo)。
由于紅細(xì)胞破壞后產(chǎn)生的血紅素在代謝為膽紅素的過程中會產(chǎn)生等摩爾的一氧化碳?xì)怏w，因此測定ETCOc能夠較精準(zhǔn)地反映溶血時(shí)膽紅素的產(chǎn)生速率。較大樣本的研究顯示我國正常新生兒ETCOc測定值的P95為1.7ppm，超過該數(shù)值提示紅細(xì)胞破壞增多，存在溶血，并可據(jù)此預(yù)測膽紅素水平升高的趨勢以及需要干預(yù)的可能性。有學(xué)者認(rèn)為ETCOc增是診斷新生兒溶血的“ 金標(biāo)準(zhǔn)”。
ETCOc應(yīng)用范圍
主要包括：高膽紅素血癥預(yù)警、快速診斷識別溶血or膽紅素排泄障礙、以及光療和注射免疫球蛋白等治療效果評估，推薦NICU對新生兒高膽紅素血癥患者應(yīng)用ETCOc檢測參照該指南。
臨床問題：如何進(jìn)行新生兒溶血癥的篩查和相關(guān)評估？
推薦意見：可測定呼氣末一氧化碳，當(dāng)高膽紅素血癥伴ETCOc>1.7ppm（ppm為百萬分之一），提示溶血可能。
臨床問題：同族免疫性溶血所致的新生兒高膽紅素血癥何時(shí)需要靜脈注射免疫球蛋白？
推薦意見：對于DAT陰性或僅抗體釋放試驗(yàn)陽性的 ABO血型不合的新生兒，當(dāng)TSB上升至與換血閾值的距離≤34μmol/L（2 mg/dl）且存在明顯溶血證據(jù)時(shí)，如膽紅素快速上升、ETCOc增加、光療效果不佳等，可用IVIG（2C）。
